概述

• 心血管疾病是肾移植候选者及受者发病和死亡的重要原因，本指南聚焦该人群冠心病的药物管理以降低心血管风险
• 移植评估除判断移植适配性外，也需用于优化心血管危险因素，减少围移植期及移植后心血管事件

基线评估

• 所有拟移植的慢性肾病患者均需完善全面心血管病史及风险评估，内容包括心血管疾病表现、相关危险因素（心血管疾病家族史、血脂异常、糖尿病、高血压、吸烟及其他生活方式因素）
• 有症状患者结合验前概率及合并症，采用无创功能或解剖学检查诊断冠心病

药物管理

抗血小板治疗

• 无禁忌者予阿司匹林75mg/天用于二级预防，高出血风险患者定期重新评估阿司匹林获益
• 移植前需由心内科团队评估是否将氯吡格雷或其他抗血小板药物转换为阿司匹林
• 双联抗血小板治疗指征阳性者，高出血风险或透析患者使用氯吡格雷，其余患者可选择普拉格雷、替格瑞洛或氯吡格雷；无双联抗血小板指征者持续阿司匹林单药治疗

高血压管理

• 遵循NICE及英国肾脏协会指南分别管理慢性肾病及血液透析患者血压
• 非血液透析患者优先使用肾素-血管紧张素-醛固酮抑制剂控制血压、保护肾脏，无禁忌者首选；血压未达标可加用钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂
• 有心肌梗死病史或射血分数降低患者使用β受体阻滞剂，β受体阻滞剂为透析患者高血压一线治疗用药

血脂异常管理

• 慢性肾病患者使用阿托伐他汀20mg每日1次，用于心血管事件一级及二级预防
• 透析启动后无需停用已在使用的他汀类药物；低密度脂蛋白胆固醇未达标者加用依折麦布/PCSK9抑制剂

糖尿病管理

• 遵循国家指南优化血糖控制，制定个体化HbA1c目标
• eGFR≥20ml/min患者使用有明确心血管及肾脏获益的SGLT2抑制剂
• eGFR在15-25ml/min区间使用GLP-1受体激动剂；eGFR不在该区间可选择非奈利酮或GLP-1受体激动剂

生活方式干预

戒烟

• 为所有移植候选者提供结构化戒烟咨询及药物治疗

运动

• 鼓励每周≥150分钟中等强度有氧运动，或75分钟高强度有氧运动，同时每周进行2次抗阻训练

管理原则

• 将移植评估作为优化心血管健康的时机，而非仅用于评估移植 eligibility
• 遵循结构化方案，覆盖危险因素调整、药物优化、生活方式干预三方面内容
• 无明确冠心病诊断的晚期慢性肾病患者，因心血管疾病患病率高，也可采用同等的危险因素管理策略